여드름에 효과좋은 치료제: 이소티논(이소트레티노인)에 대해

경구 이소트레티노인(13-cis 레티노산)은 중증 또는 난치성 여드름 치료에 주로 사용되는 레티노이드입니다. 이 약물은 여드름 병인에 직접 작용하여 피지선을 축소시키고 피지 분비를 크게 줄여 여드름 발생에 기여하는 주요 요소를 억제합니다.

 

이소트레티노인의 작용으로 인해 피부의 각질세포 분화가 촉진되고, 정상적인 탈락이 이루어져 여드름 생성을 억제합니다. 그러나 이소트레티노인은 기형 유발성이 있으며, 여러 부작용이 발생할 수 있어 사용 시 주의가 요구됩니다.

 

부작용 및 관리 이소트레티노인은 다양한 점막 및 비점막 부작용을 유발할 수 있습니다. 가장 흔한 부작용으로는 입술의 건조함, 피부와 점막의 건조함, 코피, 피부의 각질 제거, 광민감성 및 가려움증이 있습니다. 이 약물은 또한 눈의 건조함과 관련된 부작용을 유발할 수 있으며, 심한 경우에는 각막 혼탁이 발생할 수 있습니다. 이소트레티노인의 부작용은 대체로 관리가 가능하며, 약물 중단 없이 치료를 계속할 수 있습니다.

임신 중 이소트레티노인의 사용은 엄격히 금지되어 있습니다.

 

치료 시작 및 진행 이소트레티노인 치료를 시작하기 전에 환자에게 약물의 부작용, 모니터링 요구사항 및 임신 방지 조치에 대해 충분히 안내해야 합니다. 치료 시작 전에는 간 기능, 지질 수치 및 임신 여부를 확인하기 위한 혈액 검사가 필요합니다.

치료 중에는 환자의 반응과 부작용을 평가하기 위해 매달 환자를 진찰합니다. 치료 중 나타나는 부작용은 대부분 약물 용량 조절이나 지원적 관리로 해결할 수 있습니다. 예를 들어, 체액과 관련된 부작용은 보습제의 사용으로, 광민감성은 자외선 차단제 사용으로 관리할 수 있습니다.

 

<용량 및 투여>

  

*심한 여드름 — 심한 여드름은 많은 염증성 구진이나 다른 심각한 특징들(예: 여드름이나 구진성 여드름으로 광범위하게 침범된 하나 이상의 신체 부위)을 가진 여드름을 의미합니다. 이러한 환자들의 치료 목표는 여드름 재발 위험을 감소시키기 위해 이소트레티노인의 누적 용량을 120mg에서 150mg/kg까지 증가시키는 것입니다. 대부분의 환자는 이 목표를 20주에서 24주 내에 달성합니다.

치료는 통상적으로 이소트레티노인 유발 여드름 발진 위험을 최소화하기 위해 첫 달 동안 하루 0.5mg/kg의 용량으로 시작되며, 이후에는 하루 1mg/kg으로 증가합니다. 이소트레티노인의 총 일일 용량은 일반적으로 음식과 함께 두 번에 나누어 복용됩니다; 대안으로, 치료 준수도를 높이기 위해 이소트레티노인을 하루에 한 번 복용할 수도 있습니다.

 

Isotretinoin-induced acne flaring or acne fulminans(전격성 여드름) may occur at the start of isotretinoin therapy in patients with severe inflammatory acne (eg, acne conglobata, acne fulminans) or deep comedonal acne.

 Starting doses lower than 0.5 mg/kg per day are suggested for this population. In addition, systemic glucocorticoids may be given prior to the start of isotretinoin or concurrently for the first two to four weeks. 

 

 

*중등도 여드름 — 이소트레티노인 치료가 적절한 중등도 여드름은 치료에 저항적이거나 경구 항생제 치료 중단 후 빠르게 재발하거나 흉터를 유발하거나 상당한 심리사회적 스트레스를 유발하는 덜 광범위한 여드름을 의미할 수 있습니다. 중등도 여드름을 가진 환자들은 일반적으로 심한 여드름에 사용되는 치료법과 동일한 처방으로 20주에서 24주 동안 120mg에서 150mg/kg의 누적 용량을 목표로 치료받습니다.

그러나, 하루 0.3mg에서 0.5mg/kg의 용량으로 전체 치료 기간 동안의 낮은 용량 처방이 대안이 될 수 있습니다. 이 낮은 용량의 장점은 약물 부작용 위험이 감소한다는 것입니다.

 

60명의 중등도 여드름 환자들을 대상으로 한 24주간의 단일맹검 무작위 시험에서, 하루 0.5mg에서 0.7mg/kg(고용량 처방), 0.25mg에서 0.4mg/kg(저용량 처방), 또는 4주마다 1주 동안 하루 0.5mg에서 0.7mg/kg(간헐적 처방)의 세 가지 이소트레티노인 처방 중 하나로 치료받은 환자들은 모두 임상적으로 유의한 개선과 평균 여드름 병변 수의 현저한 감소를 보였습니다. 저용량과 고용량 처방은 유사한 효과를 보였으며, 1년 후 재발률도 동일했지만, 치료 중에 고용량 그룹에서 더 많은 부작용이 보고되었습니다. 간헐적 처방을 받은 환자들은 개선 정도가 덜하고 효과 지속 기간이 더 짧았습니다.

 

 

치료 후 관리 치료가 완료된 후 대부분의 환자는 여드름의 장기적 개선을 경험합니다. 치료 종료 후 몇 달 동안 지속적인 개선이 일어날 수 있으므로, 추가 치료를 고려하기 전에 최소 5개월을 기다려야 합니다. 재발률은 환자의 연령, 여드름의 유형 및 치료 중 이루어진 누적 용량에 따라 달라질 수 있습니다.

 

이소트레티노인은 여드름 치료에서 혁명적인 약물로, 적절히 사용될 경우 중증 또는 난치성 여드름 환자에게 상당한 개선을 제공할 수 있습니다. 그러나 기형 유발성 및 다양한 부작용으로 인해 사용에 주의가 요구되며, 환자 교육과 철저한 모니터링이 중요합니다.