소아의 요로감염 진단, 검사 및 항생제 치료

소아 요로감염에 대한 진단, 치료, 요로계 영상 검사에 대해 알아봅시다. 소아 요로감염은 세균성 질환 중 하나로, 요로계 기형을 동반하는 경우가 흔하며 신속한 치료가 이루어지지 않을 경우 신반흔(환아의 신장에 비가역적인 손상이 급성기 뿐 아니라 수개월 뒤에도 남게 되는것을 말함)을 형성하고 말기 신부전 및 고혈압의 원인이 될 수 있습니다. 

 

소아 요로감염의 증상은 영유아의 경우 발열, 기분 변화, 식욕 부진, 구토, 수유 거부, 기저귀 속의 불쾌한 소변 냄새, 배뇨 시 울음 등 비특이적이며, 소변을 가리는 연령의 소아에서는 급박뇨, 배뇨 시 통증, 하복부 또는 옆구리 통증, 야뇨증, 탁한 소변 또는 혈뇨, 소변의 불쾌한 냄새 등보다 구체적인 증상을 보입니다.

▶진단: 적절한 채뇨 방법 선택과 요분석검사를 통해 진단합니다.
▶치료: 지역사회 내 항생제 내성률을 고려하여 적절한 항생제를 선택하고 투여합니다. 기존에 사용했던 항생제는 피하며, 투여 48시간 후 임상 상태가 호전되지 않을 경우, 배양된 세균의 감수성을 고려하여 항생제를 변경합니다.

항생제 투여 시기: 요로감염이 의심되는 경우, 즉시 항생제를 투여해야 합니다. 발열성 요로감염에서 항생제를 조기에 투여하면 신피질 결손율이 감소합니다.

 

▶ 항생제의 투여 방법 및 투여 기간
-투여 방법: 증상이 심할 경우 주사용 항생제로 시작하여 임상 상태가 호전되면 경구용으로 전환합니다. 증상이 심하지 않은 발열성 요로감염에서는 처음부터 경구용 항생제로 치료할 수 있습니다.
-투여 기간: 급성 신우신염이나 발열성 요로감염의 경우 7-14일간 치료가 바람직하며, 비발열성 요로감염이나 방광염의 경우 3-7일간 치료합니다. 확실한 방광염에서는 2-4일간의 치료도 충분할 수 있습니다.

 

 

▶ 항생제 용량 ◀

 

경구용 항생제	용량	내성률 (%)	1st Choice
				3세대 세팔로스포린 (Cefixime, Cefpodoxime)	Cefixime 6-8 mg/kg/day, Cefpodoxime 10 mg/kg/day	1.1-6.4	Yes
Fosfomycin	Fosfomycin 100 mg/kg (single dose)	1.1-6.4	Yes
Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX)	TMP/SMX 48 mg/kg/day	10-72
Ciprofloxacin	Ciprofloxacin 20-30 mg/kg/day	21-28

※ 경구용 : Trimethoprim/sulfamethoxazole(TMP/SMX)와 아목시실린/클라불란산 조합은 비교적 높은 내성률을 보이며, 세픽심과 포스포마이신은 낮은 내성률을 보입니다.

주사용 항생제	용량	내성률(%)	1st
				3세대 세팔로스포린 (Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime)	Ceftriaxone 50-75 mg/kg/day, Cefotaxime 100-150 mg/kg/day, Ceftazidime 150 mg/kg/day	1.8-3.3	Yes
Aminoglycoside (Gentamicin)	Gentamicin 5-7.5 mg/kg/day	18-42
Aminoglycoside (Tobramicin, Amikacin)	Tobramicin 5-7.5 mg/kg/day, Amikacin 15-30 mg/kg/day	1-2

※ 주사용 : 3세대 세팔로스포린(예: 세프트리악손, 세포탁심)은 비교적 낮은 내성률을 보이며, 암피실린 계열은 높은 내성률을 보입니다.

 

▶요로계 영상 검사: 요로계 기형이나 신반흔의 진단을 위해 신장 초음파, 배뇨성 방광요도조영술(VCUG), 그리고 필요에 따라 99mTc-DMSA 신스캔을 포함한 영상 검사를 시행할 수 있습니다.